МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 28 января 2014 г. № 81-п

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ
С ПСИХИЧЕСКИМИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ВЫЗВАННЫМИ
НЕМЕДИЦИНСКИМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области
от 13.10.2014 № 1317-п)

Во исполнение решений коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области в части реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 929н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология", Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.06.2012 № 639-п "Об организации оказания наркологической помощи населению в Свердловской области" приказываю:
1. Утвердить:
1) положение о медико-социальной реабилитации лиц с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными немедицинским употреблением психоактивных веществ (далее - ПАВ) в Свердловской области (далее - Положение) (приложение № 1);
2) порядок направления лиц, страдающих наркологическими расстройствами, из медицинских учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, имеющих в составе кабинеты амбулаторного наркологического приема и стационарные наркологические отделения, на медико-социальную реабилитацию (приложение № 2);
3) форму "Направление в стационарное реабилитационное отделение (центр медико-социальной реабилитации для наркозависимых)" (приложение № 3);
4) форму Сертификата на прохождение долгосрочного (амбулаторного, стационарного) курса медико-социальной реабилитации в ГАУЗ СО "ОСЦМСРБН "Урал без наркотиков" (Приложение № 4).
(подп. 4 введен Приказом Минздрава Свердловской области от 13.10.2014 № 1317-п)
2. Главным врачам ГАУЗ СО "ОСЦМСРБН "Урал без наркотиков" (А.В. Поддубному), ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 10" (А.Д. Гажа) обеспечить оказание медико-социальной реабилитации лицам с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными немедицинским употреблением психоактивных веществ, в соответствии с Положением (приложение № 1).
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 13.10.2014 № 1317-п)
3. Главным врачам государственных медицинских учреждений, имеющих в составе кабинеты амбулаторного наркологического приема и стационарные наркологические отделения:
1) приказом по учреждению назначить лицо, ответственное за оказание медико-социальной реабилитационной помощи в закрепленной территории (приложения № 3 и № 5 Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.06.2012 № 639-п "Об организации оказания наркологической помощи населению в Свердловской области");
2) обеспечить направление мотивированных лиц с зависимостями от ПАВ на долгосрочную медико-социальную реабилитацию в соответствии с приложениями № 2, 3;
3) организовать выдачу Сертификатов, полученных от ГАУЗ СО "ОСЦМСРБН "Урал без наркотиков", на прохождение долгосрочного (амбулаторного, стационарного) курса медико-социальной реабилитации.
(подп. 3 введен Приказом Минздрава Свердловской области от 13.10.2014 № 1317-п)
4. Главным врачам ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" (О.В. Сердюк), ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер" (А.Ю. Ружников), ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 3" (О.В. Забродин), ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 6" (В.И. Плахоцкий), ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 7" (В.Ю. Мишарин), ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 8" (С.Б. Козяков), ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 9" (С.И. Кудрявцева), ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 10" (А.Д. Гажа), ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" (М.К. Хафизов) выделить не менее 10% от штатного количества коек наркологического профиля для краткосрочной реабилитации и мотивационной работы с лицами, зависимыми от ПАВ.
5. Главному врачу ГАУЗ СО "ОСЦМСРБН "Урал без наркотиков" А.В. Поддубному обеспечить:
1) методическую поддержку медицинским организациям при организации в них медико-социальной реабилитации лиц с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными немедицинским употреблением ПАВ;
2) передачу бланков Сертификатов на прохождение долгосрочного (амбулаторного, стационарного) курса медико-социальной реабилитации в медицинские организации, имеющие в составе кабинеты амбулаторного наркологического приема и стационарные наркологические отделения.
(п. 5 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 13.10.2014 № 1317-п)
6. Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Е.А. Чадову.

Министр
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ





Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 января 2014 г. № 81-п

ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ И
ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ВЫЗВАННЫМИ НЕМЕДИЦИНСКИМ
УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Настоящее Положение разработано в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.03.1997 № 76 "О наркологических реабилитационных центрах", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.10.2003 № 500 "Об утверждении протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z50.3)", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология", Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.06.2012 № 639-п "Об организации оказания наркологической помощи населению в Свердловской области".
Медико-социальная реабилитация - это система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от потребления психоактивных веществ (далее - ПАВ), вызывающих зависимость. Модель реабилитации наркозависимых представлена последовательной сменой этапов.

Цель медико-социальной реабилитации.
Первостепенная цель - отказ пациента от употребления ПАВ, вызвавшего зависимость.
Конечная цель - восстановление (или формирование) нормативного личностного, социального и семейного статуса пациента на основе изменения психологической установки личности и представления о себе, выработки самоконтроля и самодисциплины, приобретения нового опыта продуктивного совладания с проблемными ситуациями, раскрытия и реализации его духовных, нравственных, творческих, эмоциональных и интеллектуальных потенциалов.

Основные задачи медико-социальной реабилитации.
1. Формирование у пациента осознанной мотивации (установки) на окончательный отказ от употребления наркотиков и других ПАВ.
2. Формирование осознанной мотивации на включение в лечебно-реабилитационный процесс и последующее участие в нем.
3. Проведение комплекса лечебных и психолого-психотерапевтических мероприятий, направленных на снятие абстинентной и постабстинентной симптоматики, дезактуализацию патологического влечения к ПАВ, предотвращение "срывов" и рецидивов болезни.
4. Санация сомато-неврологического статуса больного, укрепление его здоровья на основе обучения навыкам здорового образа жизни.
5. Редуцирование поведенческих, аффективных и интеллектуально-мнестических расстройств, развившихся или усугубившихся в процессе болезни.
6. Создание в реабилитационном наркологическом отделении реабилитационной среды, влияющей на восстановление и формирование социально приемлемой структуры личности больного и обеспечение позитивного личностного развития - через закрепление навыков активной саморегуляции, эффективной коммуникации, формирование адекватной самооценки и нормативной иерархии ценностей, способствующих реадаптации и ресоциализации.
7. Реорганизация жизненной среды, восстановление (формирование) системы позитивных семейных и средовых связей, на основе работы как с самим зависимым от ПАВ, так и с его ближайшим окружением.
8. Достижение реальной жизненной перспективы (материально-бытовое самообеспечение) пациента на основе закрепления навыков систематической занятости, продолжения образовательной и профессиональной подготовки.
9. Формирование навыков отвыкания от состояния симбиоза, единства с членами сообщества и персоналом на завершающих этапах постреабилитационного процесса и в процессе ассимиляции в социуме и создание поддерживающей системы постреабилитационного сопровождения.
Задачи медико-социальной реабилитации (далее - реабилитация) определяются необходимостью достижения конечной цели с учетом важнейших аспектов жизненной ситуации больного, путем ее активной направленной реорганизации.
При этом следует постоянно иметь в виду, что специфической особенностью клиники наркологических заболеваний является принципиальное отсутствие возможности выздоровления. Эти болезни являются хроническими и в процессе их преодоления, в том числе в рамках реабилитационной работы, в любой момент могут возобновиться проявления патологического влечения к ПАВ и связанные с ними аффективные и поведенческие расстройства, т.е. развиться рецидив болезни, поэтому необходимо говорить о едином оздоровительном реабилитационном процессе (РП), в ходе которого должно обеспечиваться необходимое взаимодействие с наркологической службой.
Задачи реабилитации решаются комплексно, на каждом отдельном его этапе конкретные задачи выдвигаются в качестве приоритетных.

Принципы и задачи амбулаторной реабилитации.
1. Формирование мотивации к активному участию в лечении в условиях реабилитационного центра.
2. Формирование мотивации к долгосрочному диспансерному наблюдению у врача - психиатра-нарколога.
3. Амбулаторное сопровождение пациентов и их родственников.
4. Первичный прием пациентов с разными видами зависимости и их семей.
5. Направление на реабилитацию в реабилитационный центр.
6. Консультирование, в том числе заочное (по телефону) лиц, обратившихся в отделение по вопросам поступления на реабилитацию в реабилитационный центр, трудоустройства после курса реабилитации, правильной линии поведения созависимых и т.д.
7. Проведение диагностических исследований.
8. Психокоррекция семейных отношений.
9. Индивидуальное консультирование по преодолению созависимости.
10. Индивидуальные занятия по профилактике срывов в постреабилитационный период с целью укрепления качества ремиссии пациентов, прошедших курс реабилитации в реабилитационном центре.
11. Групповые занятия: группа поддержки созависимых, группа Анонимных наркоманов.
12. Социальный патронаж пациентов, прошедших курс реабилитации в реабилитационном центре, ведение банка данных.
13. Оказание помощи в трудоустройстве.
14. Пропаганда здорового образа жизни среди населения в средствах массовой информации.

Принципы и задачи стационарной реабилитации.
1. Формирование мотивации к активному участию в лечении в условиях реабилитационного центра.
2. Формирование мотивации к долгосрочному диспансерному наблюдению врачом - психиатром-наркологом.
3. Добровольное участие больного в реабилитационных мероприятиях.
4. Прекращение приема ПАВ.
5. Доверительность, партнерство и ответственность в реабилитационном процессе.
6. Системность, многообразие и индивидуализация реабилитационных мероприятий.
7. Этапность реабилитационных мероприятий.
8. Включение в реабилитацию основных значимых других лиц.
9. Организация в реабилитационном учреждении работы на основе многодисциплинарной бригады специалистов.
10. Организация лечебно-охранительного режима.
11. Активная роль "бывших пациентов" в реабилитационном процессе.
12. Конфиденциальность.





Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 января 2014 г. № 81-п

ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ,
ИЗ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ИМЕЮЩИХ В СОСТАВЕ
КАБИНЕТЫ АМБУЛАТОРНОГО НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА И
СТАЦИОНАРНЫЕ НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ,
НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области
от 13.10.2014 № 1317-п)

1. В стационарное реабилитационное отделение для прохождения курса медико-социальной реабилитации направляются:
1) лица с наркологическими расстройствами (в соответствии с МКБ-10 F10 - F19), после лечения в наркологическом стационаре по месту жительства, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.06.2012 № 639-п "Об организации оказания наркологической помощи населению в Свердловской области", либо в ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер";
2) лица с ремиссией не менее 14 дней с направлением участкового врача - психиатра-нарколога, с заключением терапевта об отсутствии острой соматической патологии;
3) лица, достигшие 16-летнего возраста, жители Свердловской области, за исключением лиц, проживающих в Северном управленческом округе Свердловской области, - в ГАУЗ СО "НРЦ "Урал без наркотиков" (г. Екатеринбург);
4) лица мужского пола, достигшие 16-летнего возраста, жители Северного управленческого округа Свердловской области - в стационарное реабилитационное отделение ГБУЗ СО "Психиатрическая больница № 10" (г. Карпинск).
2. Противопоказания для направления в стационарное реабилитационное отделение.
Абсолютные противопоказания:
1) острые психотические расстройства различного генеза с бредом, галлюцинациями, а также с выраженными аффективно-волевыми нарушениями;
2) сопутствующие эндогенные психические заболевания в стадии обострения или выраженное слабоумие (олигофрения, деменция);
3) выраженный суицидальный риск (суицидальные высказывания, тенденции к их осуществлению и т.п.);
4) декомпенсированная стадия психопатии;
5) выраженная антисоциальная (криминальная) ориентация, сопровождающаяся отсутствием желания прекратить употребление ПАВ;
6) острые инфекционные заболевания, активная фаза легочного туберкулеза, злокачественные новообразования и другие соматические заболевания, требующие экстренного обследования и лечения в специализированных медицинских организациях;
7) инвалидность I группы.
Относительные противопоказания:
1) хронические психические заболевания в стадии ремиссии;
2) субкомпенсированная стадия психопатии;
3) выраженное снижение критики к наркологическому заболеванию;
4) асоциальные установки (склонность к воровству, бродяжничеству, сексуальным перверсиям и пр.);
5) соматические заболевания, не требующие лечения в специализированных стационарах;
6) клинически недообследованные больные (отсутствие результатов анализов на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, сифилис, флюорографии органов грудной клетки, общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови);
7) инвалидность II - III группы.
3. Перечень медицинских и иных документов, необходимых для госпитализации в стационарное реабилитационное отделение:
1) паспорт (иной документ, удостоверяющий личность и место регистрации);
2) полис обязательного медицинского страхования;
3) направление участкового врача - психиатра-нарколога или врача - психиатра-нарколога стационарного отделения;
4) выписка из амбулаторной карты с заключением терапевта об отсутствии острой соматической патологии, перечнем лабораторных и функциональных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи; биохимическое исследование крови; результаты исследований на ВИЧ-инфекцию; результаты исследований на гепатиты B, C; результаты флюорографического исследования органов грудной клетки за последние 6 месяцев; результаты электрокардиографического исследования);
5) выписка из истории болезни стационарного больного с результатами лабораторных и функциональных методов исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи; биохимическое исследование крови; результаты исследований на ВИЧ-инфекцию; результаты исследований на гепатиты B, C; результаты флюорографического исследования органов грудной клетки за последние 6 месяцев; результаты электрокардиографического исследования; результаты патопсихологического исследования), заключением и рекомендациями иных специалистов, заверенные лечащим врачом, результатами определения "Уровня реабилитационного потенциала";
6) Сертификат на прохождение долгосрочного (амбулаторного, стационарного) курса медико-социальной реабилитации.
(подп. 6 введен Приказом Минздрава Свердловской области от 13.10.2014 № 1317-п)
4. В случае если пациенту при направлении в стационарное реабилитационное отделение проводится курс антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции, назначенный врачом-инфекционистом; при необходимости постоянного (периодического) приема иных лекарственных средств (например, терапия артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, и пр.), необходимо наличие соответствующих лекарственных препаратов.





Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 января 2014 г. № 81-п

Штамп направившего учреждения

НАПРАВЛЕНИЕ <*>
В СТАЦИОНАРНОЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
_____________________________________________________________
наименование, адрес стационарного реабилитационного отделения

Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
Адрес регистрации пациента ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., адрес и телефоны ближайших (заинтересованных) родственников _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., подпись направившего специалиста __________________________________
___________________________________________________________________________

тел. __________________ Дата направления ______________________

М.П.

--------------------------------
<*> без выписки из амбулаторной карты или выписки из истории болезни недействительно.





Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 января 2014 г. № 81-п
Список изменяющих документов
(введена Приказом Минздрава Свердловской области
от 13.10.2014 № 1317-п)

ФОРМА
СЕРТИФИКАТА НА ПРОХОЖДЕНИЕ ДОЛГОСРОЧНОГО (АМБУЛАТОРНОГО,
СТАЦИОНАРНОГО) КУРСА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
В ГАУЗ СО "ОСЦМСРБН "УРАЛ БЕЗ НАРКОТИКОВ"


Правила нахождения в реабилитационном центре: Герб
1. Полностью отказаться от употребления Свердловской области
запрещенных наркотических веществ, алкоголя, МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
кофеина, лекарств без назначения врача. ГАУЗ СО "Областной специализированный центр
2. Курение табака разрешено только в специально медико-социальной реабилитации больных наркоманией
отведенном месте за территорией центра "УРАЛ БЕЗ НАРКОТИКОВ"
в отведенное время.
3. Не разглашать тем, проблем и особенностей
поведения участников терапевтических групп.
4. Соблюдать распорядок дня.
5. Своевременно и точно выполнять назначения СЕРТИФИКАТ
и рекомендации лечащего врача. на прохождение курса
6. Обязательно проходить тестовый контроль медико-социальной реабилитации
на наличие психоактивных веществ по назначению
лечащего врача.
7. Передача писем осуществляется через равных № ___________
консультантов в незапечатанных конвертах
(письма подлежат проверке).
8. Передача личных вещей осуществляется по адресу:
г. Екатеринбург, проспект Ленина, дом 7, через
равных консультантов (все вещи осматриваются и
сортируются консультантами).
9. Звонки домой разрешаются только после
2-х месяцев реабилитации или после прохождения
первого шага программы при отсутствии
штрафных санкций.
10. При поступлении проводится осмотр личных
вещей на наличие запрещенных предметов и ПАВ.

С правилами нахождения в реабилитационном
центре __________________________



По настоящему сертификату Сведения об изменениях, продлении срока действия
__________________________________________________
Ф.И.О. ___________________________________________ __________________________________________________
дата рождения ____________________________________ __________________________________________________
пол ________________ __________________________________________________
место работы _____________________________________ __________________________________________________
адрес регистрации ________________________________ __________________________________________________
__________________________________________________

имеет право пройти полный курс
медико-социальной реабилитации в ГАУЗ СО М.П.
"Областной специализированный центр
медико-социальной реабилитации больных
наркоманией "УРАЛ БЕЗ НАРКОТИКОВ"
в период с _________ по __________
в соответствии с Приказом Министерства
здравоохранения Свердловской области
№ _____________________

С прохождением курса Ф.И.О. ____________________
медико-социальной подпись ___________________
реабилитации
согласен

ГАУЗ СО "ОСЦМСРБН М.П.
"Урал без наркотиков"



------------------------------------------------------------------