По датам

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 31 марта 2014 г. № 121

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕГЛАМЕНТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
УЧАСТНИКОВ ОМС ПО УЧЕТУ И ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях организации взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом ФФОМС от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" приказываю:
1. Внести в Регламент взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области, утвержденный Приказом ТФОМС от 31.12.2013 № 546 (далее - Регламент), следующие изменения:
1) дополнить пункт 1.3 подпунктом:
"- выгрузку реестра счетов в XML-формате в соответствии с Приказом ТФОМС Свердловской области от 22.11.2013 № 461.";
2) пункты 2.5, 2.6 изложить в следующей редакции:
"2.5. В течение первых 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, после проведения ФЛК, осуществляет загрузку реестра посредством функции ИАС А60 "Реестры счетов". При загрузке реестра присваивает номера и даты счетов средствами функции ИАС. Формирует счета на оплату с детализацией (форма прилагается) для предъявления Плательщику (за исключением счетов по подушевому нормативу финансирования АП). При этом в счетах, выставленных в адрес ТФОМС, указывает дату счета не ранее первого числа месяца, следующего за отчетным.
2.6. В течение 1 рабочего дня после получения приказа ТФОМС об утверждении финансового результата централизованного расчета формирует счета по подушевому нормативу финансирования за отчетный период и предъявляет их в СМО. Номера и даты выставленных счетов указывает в ИАС-4 [А37] "Расчет по подушевому финансированию АПП".";
3) пункт 3.7 изложить в следующей редакции:
"3.7. В течение 3 рабочих дней передает данные о результатах завершенной экспертизы в ТФОМС средствами А60 "Реестры счетов" согласно форматам обмена, определенным Приказом ТФОМС Свердловской области от 22.11.2013 № 461.";
4) пункт 4.1.2 изложить в следующей редакции:
"4.1.2. В течение 3 рабочих дней с момента запрета загрузки Реестров за отчетный месяц средствами ИАС-4 [А37] "Расчет по подушевому финансированию АПП" производит централизованный расчет финансового результата МО - фондодержателей в рамках подушевого финансирования АП за отчетный месяц. Результат централизованного расчета утверждает приказом ТФОМС и доводит его до сведения МО - фондодержателей и СМО. Контролирует заполнение МО номеров и дат счетов в ИАС-4 [А37] "Расчет по подушевому финансированию АПП".
При этом:
- факт прикрепления застрахованного лица к МО определяется на 1 число месяца, в котором был завершен случай оказания медицинской помощи;
- счета по случаям, не вошедшим в централизованный расчет за предыдущие отчетные периоды, включаются в централизованный расчет текущего отчетного месяца.";
5) пункт 4.2 изложить в следующей редакции:
"4.1.12. Ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно проводит сверку расчетов со СМО, по результатам которой составляется акт сверки расчетов.";
6) дополнить пунктами 4.1.13, 4.2, 4.2.1:
"4.1.13. Формирует приложения к платежным поручениям (форма прилагается) по счетам, выставленным МО в адрес ТФОМС, средствами ИАС-4 [А49] "Распоряжения" после отражения в А55 "Денсредства ИД" информации о перечислении средств по платежным поручениям. Сформированные приложения к платежным поручениям направляет в адрес межмуниципальных филиалов ТФОМС.
4.2. Управление информационно-технического обеспечения:
4.2.1. На основании решения, принятого руководством ТФОМС, осуществляет разрешение и запрет загрузки реестров за конкретный отчетный период.";
7) пункт 4.4.5 изложить в следующей редакции:
"4.4.5. Ведет учет незастрахованных (неидентифицированных) лиц, ежемесячно направляет в СМО информацию по незастрахованным (неидентифицированным) лицам на основании актов МЭК, сформированных ТФОМС.";
8) пункт 4.5.6 изложить в следующей редакции:
"4.5.6. Предоставляет в финансово-экономическое управление счета МО с детализацией (форма прилагается) в адрес ТФОМС для оплаты медицинской помощи с обязательным приложением результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оформленных в установленном порядке.";
9) дополнить пунктом 4.5.7:
"4.5.7. Обеспечивает рассылку в МО информации, полученной от финансово-экономического управления.";
10) изложить форму "Обоснование потребности СМО в средствах для оплаты медицинской помощи за счет остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды" в новой редакции (прилагается);
11) дополнить формами:
а) "Детализация счета" (прилагается);
б) "Приложение к платежному поручению" (прилагается).
2. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС:
1) организовать работу в соответствии с изменениями к Регламенту, внесенными настоящим Приказом;
2) довести содержание настоящего Приказа до руководителей медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Свердловской области.
3. Рекомендовать медицинским организациям при формировании реестров и счетов для оплаты медицинской помощи руководствоваться Регламентом в соответствии с изменениями, внесенными настоящим Приказом.
4. Рекомендовать страховым медицинским организациям при оплате реестров медицинской помощи руководствоваться Регламентом в соответствии с изменениями, внесенными настоящим Приказом.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Бахлыкова А.Ю.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН

Приложение 1
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 31 марта 2014 г. № 121

"К Регламенту
взаимодействия участников ОМС
по учету и оплате медицинской помощи
в системе ОМС Свердловской области,
утвержденному Приказом ТФОМС
от ______________ № ________

Форма

ОБОСНОВАНИЕ
ПОТРЕБНОСТИ СМО В СРЕДСТВАХ ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЗА СЧЕТ ОСТАТКА ЦЕЛЕВЫХ СРЕДСТВ, ВОЗВРАЩЕННЫХ В ТФОМС
В ПРЕДЫДУЩИЕ ПЕРИОДЫ, К ЗАЯВКЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ СРЕДСТВ
ЗА _________________ ОТ "__" __________ Г.

№ п/п
Наименование показателя
Сумма, рублей
1.
Размер финансового обеспечения, утвержденный ТФОМС по дифференцированным подушевым нормативам

2.
Потребность в финансовых средствах для оплаты медицинской помощи в текущем месяце, всего <*>
(стр. 2.1 + стр. 2.2 + стр. 2.3 + стр. 2.4),
в том числе:

2.1.
Сумма по реестру неоплаченных счетов, предъявленных МО за отчетный месяц

2.2.
Задолженность по оплате счетов МО, возникшая у СМО в предыдущие периоды

2.3.
Сумма средств, необходимых для оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по подушевому нормативу в текущем месяце

2.4.
Сумма средств, необходимых для оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу в текущем месяце

3.
Размер средств для оплаты медицинской помощи в пределах остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды

--------------------------------
<*> с приложением реестра неоплаченных счетов МО, подлежащих оплате в текущем месяце.

Руководитель СМО ______________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер СМО ______________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Дата ___________________ г. М.П.

Приложение 2
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 31 марта 2014 г. № 121

"К Регламенту
взаимодействия участников ОМС
по учету и оплате медицинской помощи
в системе ОМС Свердловской области,
утвержденному Приказом ТФОМС
от ______________ № ________

Форма

ДЕТАЛИЗАЦИЯ СЧЕТА № ________ ОТ ___________

МО (_________) ___________________________________________
Плательщик (_________) ___________________________________________

Условия оказания медицинской помощи
Наименование показателя
Количество случаев
Сумма, руб.
Всего
в том числе
по базовому тарифу
по тарифу на содержание
Итого по счету

Стационар
Всего

Стационар (без учета ВМП)

ВМП

Амбулаторная помощь
Всего

на не прикрепленных к МО

на прикрепленных к МО

Диспансеризация

Стоматология

Центры здоровья

Диализ

Дневной стационар
Всего

Скорая медицинская помощь
Всего

Главный бухгалтер ________/_________________ (подпись, расшифровка подписи)

Дата _____________________ г. М.П.

Приложение 3
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 31 марта 2014 г. № 121

К Регламенту
взаимодействия участников ОМС
по учету и оплате медицинской помощи
в системе ОМС Свердловской области,
утвержденному Приказом ТФОМС
от ______________ № ________

Форма

ПРИЛОЖЕНИЕ
К ПЛАТЕЖНОМУ ПОРУЧЕНИЮ № ________
ОТ "__" ________________ Г.

Код и наименование МО (______) ____________________________________________

Возмещение стоимости медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах РФ, всего ______________ (руб.), в том числе (руб.):

Условия оказания медицинской помощи
Вид экспертизы (МЭК/МЭЭ/ЭКМП)
Тариф (базовый/на содержание)
Отчетный период (месяц/год)
Дата и номер счета/акта экспертизы
Сумма (+/-)

------------------------------------------------------------------