МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 99-п

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 26

ПРИКАЗ
от 31 января 2014 года

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ
О МЕЖВЕДОМСТВЕННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ
ПО РАБОТЕ С ОБРАЩЕНИЯМИ ГРАЖДАН
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области № 1091-п,
ТФОМС Свердловской области № 271 от 30.07.2015)

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пунктом 12 части 2 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", Постановлением Правительства Свердловской области от 08.08.2012 № 865-ПП "Об организации осуществления полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, переданных в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" органам государственной власти субъектов Российской Федерации, на территории Свердловской области", Соглашением о взаимодействии между Министерством здравоохранения Свердловской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, страховыми медицинскими организациями, Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Медицинский информационно-аналитический центр" по работе с обращениями от 08.04.2013, а также с целью повышения эффективности рассмотрения обращений граждан по вопросам оказания медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных граждан приказываем:
1. Утвердить Временное положение о межведомственном взаимодействии по работе с обращениями граждан (далее - Положение) (Приложение).
2. Начальнику отдела контроля качества и стандартизации Министерства здравоохранения Свердловской области (далее - Министерство) М.В. Гликман:
1) организовать взаимодействие с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - ТФОМС) по вопросу рассмотрения обращений граждан в соответствии с Положением;
2) ежеквартально в срок до 15 числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом, осуществлять анализ результатов рассмотренных Министерством обращений граждан, переадресованных из ТФОМС;
3) принимать участие в заседании межведомственного Координационного совета по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, в т.ч. по вопросу рассмотрения обращений граждан;
4) формировать предложения по повышению качества оказания медицинской помощи и рассмотрения обращений граждан в медицинских организациях;
5) учитывать результаты рассмотрения обращений при проведении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
3. Начальнику отдела обеспечения защиты прав застрахованных граждан ТФОМС Н.М. Добролюбовой:
1) организовать взаимодействие с Министерством по вопросу рассмотрения обращений граждан в соответствии с Положением;
2) ежеквартально в срок до 20 числа, следующего за отчетным кварталом, направлять в отдел контроля качества и стандартизации Министерства свод о результатах рассмотрения ТФОМС и СМО обращений граждан в соответствии с Положением, утвержденным настоящим Приказом;
3) ежеквартально в срок до 15 числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом, осуществлять анализ результатов рассмотренных ТФОМС и СМО обращений граждан, переадресованных из Министерства.
4. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций обеспечить взаимодействие с ТФОМС и Министерством в соответствии с Положением, утвержденным настоящим Приказом.
5. Контроль исполнения Приказа оставляем за собой.

Министр здравоохранения Директор
Свердловской области Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ В.А.ШЕЛЯКИН





Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Свердловской области
от 31 января 2014 г. № 99-п/26

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕЖВЕДОМСТВЕННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ПО РАБОТЕ
С ОБРАЩЕНИЯМИ ГРАЖДАН
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области № 1091-п,
ТФОМС Свердловской области № 271 от 30.07.2015)

1. Межведомственное взаимодействие по работе с обращениями граждан организуется с целью повышения эффективности рассмотрения и анализа обращений физических и юридических лиц (далее - Обращения), поступивших в Министерство здравоохранения Свердловской области (далее - Министерство), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - ТФОМС), страховые медицинские организации Свердловской области (далее - СМО).
2. Временное положение о межведомственном взаимодействии по работе с обращениями граждан (далее - Положение) определяет взаимодействие Министерства, ТФОМС и СМО при работе по рассмотрению обращений, организованной в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", а также обмен информацией о результатах рассмотрения обращений.
3. Сведения, содержащиеся в обращении, а также персональные данные обратившегося лица могут использоваться только в целях рассмотрения обращения в соответствии с действующим законодательством и Соглашением о взаимодействии между Министерством здравоохранения Свердловской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, страховыми медицинскими организациями, Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Медицинский информационно-аналитический центр" по обмену персональными данными от 08.04.2013.
4. Министерство:
в случае принятия решения о переадресации обращения, в течение одного рабочего дня с момента принятия данного решения направляет обращение в ТФОМС в соответствии с п. 7 Положения для рассмотрения и в течение семи дней с момента регистрации уведомляет заявителя о переадресации его обращения для рассмотрения в ТФОМС;
контролирует получение результатов рассмотрения обращения, ранее переадресованного для рассмотрения в ТФОМС;
направляет в ТФОМС информацию о результатах рассмотрения обращения, ранее переадресованного для рассмотрения из ТФОМС, в течение пяти рабочих дней после завершения рассмотрения обращения;
по запросу ТФОМС в течение пяти рабочих дней направляет в случае наличия ранее рассмотренного Министерством дублирующего обращения результаты проведенной Министерством служебной проверки.
5. ТФОМС:
в случае принятия решения о переадресации обращения, в течение одного рабочего дня с момента принятия данного решения направляет обращение в Министерство в соответствии с п. 8 Положения для рассмотрения и в течение семи дней с момента регистрации уведомляет заявителя о переадресации его обращения для рассмотрения в Министерство;
принимает решение о необходимости передачи поступившего из Министерства в ТФОМС обращения для рассмотрения в СМО;
контролирует получение ТФОМС результатов рассмотрения обращения, ранее переадресованного для рассмотрения в Министерство или СМО;
направляет в Министерство информацию о результатах рассмотрения обращения, ранее переадресованного для рассмотрения из Министерства, в течение пяти рабочих дней после завершения рассмотрения обращения;
по запросу Министерства при наличии ранее рассмотренного ТФОМС и/или СМО дублирующего обращения в течение пяти рабочих дней направляет результаты рассмотрения обращения;
ежеквартально в срок до 20 числа, следующего за отчетным кварталом, направляет в отдел контроля качества и стандартизации Министерства результаты рассмотрения обращений граждан в ТФОМС и СМО в соответствии с Приложением в формате Excel в электронном виде и на бумажном носителе.
6. СМО:
направляет в ТФОМС информацию о результатах рассмотрения обращения, переадресованного из Министерства, в течение пяти рабочих дней после завершения рассмотрения обращения;
при наличии ранее рассмотренного СМО дублирующего обращения в течение трех рабочих дней направляет в ТФОМС результаты рассмотрения обращения и/или имеющиеся результаты медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи.
7. Обращение, поступившее в Министерство, переадресовывается в ТФОМС в случае необходимости предоставления информации, предусмотренной статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":
обеспечение полисами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) граждан Российской Федерации, иностранных граждан, беженцев;
порядок выбора или замены СМО;
порядок выбора медицинской организации, осуществляющей деятельность в соответствии с Территориальной программой ОМС Свердловской области;
порядок выбора врача медицинской организации, осуществляющей деятельность в соответствии с Территориальной программой ОМС Свердловской области;
виды и условия предоставления медицинской помощи в медицинской организации, осуществляющей деятельность в соответствии с Территориальной программой ОМС Свердловской области;
организация и качество оказания медицинской помощи в медицинской организации, осуществляющей деятельность в соответствии с Территориальной программой ОМС Свердловской области;
отказ в оказании медицинской помощи в медицинской организации, осуществляющей деятельность в соответствии с Территориальной программой ОМС Свердловской области;
нарушение принципов медицинской этики и деонтологии в медицинской организации, осуществляющей деятельность в соответствии с Территориальной программой ОМС Свердловской области;
несоблюдение конфиденциальности при работе с персональными данными в медицинской организации, осуществляющей деятельность в соответствии с Территориальной программой ОМС Свердловской области;
порядок лекарственного обеспечения в условиях стационара;
взимание денежных средств за оказание медицинской помощи в медицинской организации, осуществляющей деятельность в соответствии с Территориальной программой ОМС Свердловской области.
8. Обращение, поступившее в ТФОМС, переадресовывается в Министерство при необходимости предоставления информации по вопросам:
летальные случаи при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству;
порядок льготного лекарственного обеспечения в условиях поликлиники;
порядок экспертизы нетрудоспособности в медицинской организации, подведомственной Министерству;
порядок выбора медицинской организации, подведомственной Министерству, предоставляющей медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований;
порядок выбора врача в медицинской организации, подведомственной Министерству, предоставляющей медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований;
виды и условия оказания медицинской помощи в медицинской организации, подведомственной Министерству, предоставляющей медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований;
организация и качество оказания медицинской помощи в медицинской организации, подведомственной Министерству, предоставляющей медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований;
отказ в оказании медицинской помощи в медицинской организации, подведомственной Министерству, предоставляющей медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований;
нарушение принципов медицинской этики и деонтологии в медицинской организации, подведомственной Министерству, предоставляющей медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований;
несоблюдение конфиденциальности при работе с персональными данными в медицинской организации, подведомственной Министерству, предоставляющей медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований;
взимание денежных средств за оказание медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой государственных гарантий, в медицинской организации, подведомственной Министерству, предоставляющей медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований;
трудоустройство, функциональные обязанности, заработная плата медицинских работников в медицинских организациях, подведомственных Министерству;
лицензирование отдельных видов деятельности в сфере охраны здоровья, которое осуществляется в соответствии с частью 1 статьи 15 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
9. Не подлежат переадресации следующие обращения:
обращения, направленные в Министерство для рассмотрения из Прокуратуры, следственных органов, отделов полиции, суда;
контрольные поручения Правительства Свердловской области;
обращения граждан в Министерство, в которых содержится информация о неудовлетворенности заявителя результатом рассмотрения обращения по аналогичным фактам, ранее проведенным ТФОМС или СМО.
10. В случае переадресации Министерством обращения в ТФОМС в соответствии с п. 7 Положения ответ заявителю формирует ТФОМС (СМО). Копия ответа заявителю и результаты рассмотрения обращения направляются в Министерство.
11. В случае переадресации ТФОМС обращения в Министерство в соответствии с п. 8 Положения, ответ заявителю формирует Министерство. Копия ответа заявителю и результаты рассмотрения обращения направляются в ТФОМС.
12. При необходимости обмена информацией между ТФОМС, СМО и Министерством передача данных осуществляется посредством системы VipNet.
12.1. При обмене информацией между Министерством здравоохранения Свердловской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области с целью идентификации граждан в качестве застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования применяется форма (Приложение 2).
(п. 12.1 введен Приказом Минздрава Свердловской области № 1091-п, ТФОМС Свердловской области № 271 от 30.07.2015)
13. Сложные и спорные ситуации, возникающие при рассмотрении обращений, могут быть разобраны на заседании Экспертного совета Министерства в установленном порядке с привлечением всех заинтересованных организаций.
14. Формирование ответа заявителю осуществляется в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации": не допускается разглашение сведений о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, без письменного согласия гражданина или его законного представителя, в том числе после смерти человека, за исключением случаев, перечисленных в п. 4 данной статьи.
15. Данные о результатах рассмотрения обращений граждан, направленных в Министерство, ТФОМС и СМО, могут быть учтены при выплате стимулирующей части подушевого финансирования амбулаторно-поликлинических подразделений, реализующих Территориальную программу ОМС, при оценке деятельности медицинских организаций за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области, при определении рейтинга медицинских организаций.





Приложение
к Временному положению
о межведомственном взаимодействии
по работе с обращениями граждан

ИНФОРМАЦИЯ
О РЕЗУЛЬТАТАХ РАССМОТРЕНИЯ ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАН ТФОМС

Медицинская организация
Причина жалобы
код
наименование
Организация работы МО
Качество медицинской помощи
Этика и деонтология медицинских работников
Отказ в медицинской помощи по программе ОМС
Взимание денежных средств за оказание медицинской помощи по программе ОМС
Прочие <*>
всего
в т.ч. обоснованных
всего
в т.ч. обоснованных
всего
в т.ч. обоснованных
всего
в т.ч. обоснованных
всего
в т.ч. обоснованных
всего
в т.ч. обоснованных
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20





















--------------------------------
<*> Указать в приложении к таблице расшифровку причины каждой жалобы, указанной в графе "Прочие".





Приложение 2
к Временному положению
о межведомственном взаимодействии
по работе с обращениями граждан
Список изменяющих документов
(введены Приказом Минздрава Свердловской области № 1091-п,
ТФОМС Свердловской области № 271 от 30.07.2015)

Форма

СВЕДЕНИЯ,
НАПРАВЛЯЕМЫЕ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ С ЦЕЛЬЮ
ИДЕНТИФИКАЦИИ ГРАЖДАН В КАЧЕСТВЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

№ п/п
Сведения о лице, в чьих интересах направлено обращение
Результаты идентификации
Адрес регистрации (временного проживания)
Фамилия
Имя
Отчество <*>
Дата рождения <*>
Наименование медицинской организации, где оказывалась медицинская помощь
Подразделение медицинской организации, где оказывалась медицинская помощь <*>
Дата оказания медицинской помощи
№ полиса ОМС
Наименование СМО
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Примечание:
- <*> - графы заполняются при наличии данных;
- в случаях когда идентификация в качестве застрахованного лица безрезультатна, в графы 10 и 11 вносится "-".


------------------------------------------------------------------