ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 15 августа 2014 г. № 322

ОБ ОЦЕНКЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫХ ФИЛИАЛОВ ТФОМС
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях повышения эффективности работы межмуниципальных филиалов ТФОМС Свердловской области приказываю:
1. Утвердить:
1) форму "Оценка показателей эффективности и результативности деятельности межмуниципального филиала ТФОМС Свердловской области за квартал (год)" (далее - Форма оценки) (прилагается);
2) Порядок взаимодействия подразделений ТФОМС Свердловской области при проведении оценки деятельности межмуниципальных филиалов ТФОМС по итогам работы за квартал (год) (далее - Порядок) (прилагается).
2. Директорам межмуниципальных филиалов, начиная с 3 квартала 2014 года, проводить оценку эффективности и результативности деятельности в соответствии с утвержденными настоящим приказом Формой оценки и Порядком.
3. Начальникам управлений и отделов ТФОМС, указанных в графе 2 Формы оценки, руководствоваться Порядком, утвержденным настоящим Приказом.
4. Признать утратившим силу Приказ ТФОМС Свердловской области от 09.02.2012 № 52 "Об оценке деятельности межмуниципальных филиалов ТФОМС Свердловской области".
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора ТФОМС Свердловской области Бахлыкова А.Ю.

И.о. директора
А.Ю.БАХЛЫКОВ





Форма Утверждена
Приказом
ТФОМС Свердловской области
от 15 августа 2014 г. № 322

ОЦЕНКА
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО ФИЛИАЛА ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ


Наименование межмуниципального филиала ТФОМС СО

код Филиала

За период: (квартал)

Наименование показателя эффективности и результативности деятельности межмуниципального филиала
Подразделение ТФОМС, ответственное за оценку
Критерии оценки
реализации и степени достижения показателей за отчетный период
Целевой показатель
max балл
Условия начисления баллов
Оценочный балл (0 + гр. 5)
Филиал
Примечание Филиала к гр. 6
ТФОМС
Примечание к гр. 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1. Обеспечение прав граждан в сфере ОМС и информированности граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Законом ОМС:
Отдел обеспечения защиты прав застрахованных; УрОМС - Отдел организации ОМС, отдел ведения регистра СМО и ЗГ; КРУ
Соблюдение установленных сроков, объемов и порядков
8
"от 0 до +2" баллов за качественное выполнение требований по каждому пункту. Для п. п. 1.1.:
соблюдение порядка и сроков рассмотрения обращений - "+2" балла;
отсутствие обращений (письменных, устных) граждан - "+1" балл;
отсутствие обращений граждан (письменных, устных) при наличии зарегистрированных обращений в дирекции ТФОМС - "0" баллов




1.1. Соблюдение порядка, в т.ч. сроков рассмотрения обращений граждан
2




1.2. Выполнение количественных объемов опроса пациентов об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи, установленных приказом ТФОМС на соответствующий период (не менее 100% от установленного объема опроса)
2




1.3. Выполнение требований приказа ТФОМС "О проверке медицинских организаций на предмет обеспечения информированности застрахованных лиц"
2




1.4. Выполнение требований Приказа ТФОМС от 13.03.2012 № 94 "О проверке СМО в части организации порядка выдачи полиса ОМС застрахованному лицу", в т.ч. проверка ПВП в составе комплексных проверок КРУ
2




2. Мониторинг и анализ выполнения объемов медицинской помощи МО, установленных Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС (по видам помощи КСС, СЗП, АПП), а также рассмотрение обращений МО
УрОМС - Отдел мониторинга реализации ТП ОМС
Полнота проведенного анализа и своевременность его предоставления в ТФОМС
5
"от 0 до +5" баллов при соблюдении сроков, корректности и качества представленной информации




3. Загрузка Реестров МП:
ФЭУ - Отдел финансовых расчетов в системе ОМС; УрОМС - Отдел организации ОМС
Соблюдение сроков и порядков установленных Регламентом, утвержденным Приказом от 31.12.2013 № 546
14
Для п. п. 3.1, 3.2, 3.4 "от 0 до +3" баллов за выполнение условий по каждому пункту. Для п. п. 3.3 "от +3 до +5" баллов - если доля незагруженных случаев оказания МП в реестрах составляет от 0% до 5% от общего количества случаев за период; "от 0 до +2" баллов - если доля незагруженных случаев оказания МП в реестрах составляет более 5% от общего количества случаев за период




3.1. Оказание методической помощи МО
3




3.2. Осуществление мониторинга загрузки реестров МП (за 1 день до окончания загрузки и при условии, что произведена загрузка объемов МП не менее 80% от общего кол-ва по филиалу)
3




3.3. Полнота загрузки реестров МП
5




3.4. Своевременное представление счетов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах РФ
3




4. Соблюдение плана проверок и осуществление контроля за представлением и исполнением плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков
КРУ
Соблюдение установленных объемов (не менее 100% Плана)
10
"от 0 до +10" баллов за выполнение установленных объемов и условий




5. Сдача установленных форм отчетности:
ФЭУ, КРУ, ООКОиКМП, УрОМС
Соблюдение сроков и корректность в соответствии с нормативными документами
16
"от 0 до +3" баллов за выполнение условий по каждому пункту (для п. п. 5.4 и 5.5 "от 0 до +1" баллов, для п. п. 5.6 "от 0 до +2" баллов)




5.1. № 14-ФИН
3




5.2. № 14-МЕД (ОМС)
3




5.3. В соответствии с Приказом ФФОМС от 26.03.2013 № 65 "Об установлении формы и порядка предоставления отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования"
3




5.4. "ПГ" (Приказ ФФОМС от 16.08.2011 № 145)
1




5.5. "Мониторинг ЛС" (Приказ МЗСО и ТФОМС от 11.07.2013 № 883-п/266). Оценка осуществляется по итогам предыдущего квартала
1




5.6. В соответствии с Приказом ФФОМС от 16.08.2011 № 146
2




5.7. № КР-ТФОМС (Приказ ФФОМС от 12.05.2012 № 105)
3




6. Проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в т.ч.:
Отдел организации контроля объемов и КМП; ФЭУ-Отдел взаиморасчетов между территориальными фондами
Соблюдение сроков, объемов и порядков
18





6.1. МЭЭ в рамках осуществления межтерриториальных расчетов:






6.1.1. Результативность контроля (выполнение в установленные сроки объемов проведения экспертиз более чем на 95% от общего количества позиций реестра, отклоненных от оплаты территориальными фондами по месту страхования)
4
"от 0 до +4" баллов за выполнение в установленные сроки объемов проведения экспертиз




6.1.2. Результативность контроля (выполнение в установленные сроки плановых объемов экспертиз: 8% стационар, 8% дневной стационар, 0,8% АПП в расчете от количества в реестрах МО Свердловской области случаев лечения лиц, застрахованных не на территории Свердловской области, за отчетный период)
4




6.2. Повторного МЭЭ в рамках контроля за деятельностью СМО. Выполнение объема проверок в соответствии с Приказом ТФОМС СО № 347 от 13.09.2013. Результативность повторного контроля (удельный вес выявленных нарушений не ниже среднеобластных показателей по всем филиалам)
5
"от 0 до +5" баллов за выполнение в установленные сроки объемов проведения плановых реэкспертиз более чем на 95% от плана




6.3. В соответствии с приказами / распоряжениями ТФОМС (в т.ч. очных проверок). Своевременность, полнота отчетных данных и достоверность
5
"от 0 до +5" балла за выполнение в установленные сроки объемов проведения экспертиз более чем на 95% от плана




7. Осуществление сбора, ввода и контроля информации по МО посредством функции ИАС-4 [А41] "Ведение / просмотр данных о МУ" (ввод соответствующих данных), А61 "Паспорт МО"
УрОМС-Отдел организации ОМС
Соблюдение сроков, объемов и корректности информации
4
"от 0 до +4" баллов за соблюдение сроков и корректности исполнения




8. Осуществление сбора, оказание методической помощи МО по формированию и ведению информации о затратах МО в А61 "Паспорт МО" (Приказ МЗ СО и ТФОМС от 24.04.2014 № 556-п/159) (оценка осуществляется по итогам предыдущего квартала)
ФЭУ-Отдел ценообразования и экономического анализа
Соблюдение сроков, объемов и корректности информации
3
"от 0 до +3" баллов за соблюдение сроков и корректности исполнения




9. Подача МО уведомлений о включении в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, до 1 сентября года (п. 92 Правил обязательного медицинского страхования)
УрОМС-Отдел организации ОМС
Своевременность подачи уведомления
1
"1" балл за соблюдение всеми МО срока подачи уведомления; "0" баллов за не соблюдение хотя бы одной МО срока подачи уведомления




10. Соблюдение исполнительской дисциплины (приказы, распоряжения, поручения, задания руководителей ТФОМС)
УрОМС; УоМЭР; ФЭУ; КРУ; УИТО; УБУиО; ОУ (Отдел АХО)
Соблюдение сроков и корректность исполнения
21
"от 0 до +3" баллов за соблюдение сроков и корректности исполнения




ИТОГО:

max
100
Факт (кол-во)
0

0


--------------------------------
<*> - в соответствии с Перечнем оснований для отказа к оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также обеспечения прав застрахованных граждан, кроме скорой медицинской помощи (Приложение № 3 к Порядку оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Свердловской области (Приложение 1 к Тарифному соглашению по ОМС на территории Свердловской области на 2014 год от 30.12.2013)).

Примечание: подразделение дирекции ТФОМС, ответственное за оценку, оставляет за собой право, при оценке соответствующего показателя, повысить оценочные баллы в пределах 50% от максимального балла.

ВИЗЫ:

Директор Филиала: _____________________________ / _______________________
Начальники Управлений, отделов:

Управление развития ОМС (УрОМС)
/ Титкова Н.Г.
Отдел обеспечения защиты прав застрахованных граждан
/ Добролюбова Н.М.
Финансово-экономическое управление (ФЭУ)
/ Губарева И.Д.
Контрольно-ревизионное управление (КРУ)
/ Кальницкий В.А.
Отдел взаиморасчетов между территориальными фондами
/ Ауэрбах Н.Л.
Управление информационно-технического обеспечения (УИТО)
/ Сартаков И.М.
Управление бухгалтерского учета и отчетности (УБУиО)
/ Савельева Н.А.
Отдел АХО
/ Силиверстова О.В.
Отдел организации контроля объемов и качества МП (ООКОиКМП)
/ Федосеева О.Б.





Утверждена
Приказом
ТФОМС Свердловской области
от 15 августа 2014 г. № 322

ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫХ ФИЛИАЛОВ
ТФОМС ПО ИТОГАМ РАБОТЫ ЗА КВАРТАЛ (ГОД)

1. Межмуниципальные филиалы ТФОМС Свердловской области (далее - Филиал) ежеквартально, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, проводят анализ достижения показателей эффективности и результативности деятельности Филиала и предоставляют в Управление развития ОМС (Титкова Н.Г.) сведения в соответствии с утвержденной формой "Оценка эффективности и результативности деятельности межмуниципального филиала ТФОМС Свердловской области" (далее - Сведения) с заполненными графами 6 и 7 в бумажном (с визой директора Филиала) и электронном виде формата *.xls на адрес: Ivina@tfoms.e-burg.ru.
2. Управление развития ОМС (Титкова Н.Г.) ежеквартально:
1) получает от Филиалов в установленные сроки (10 числа месяца, следующего за отчетным периодом) Сведения с заполненными графами 6 и 7 в электронном и бумажном виде;
2) направляет по электронной почте полученные от Филиалов Сведения в подразделения ТФОМС, ответственные за оценку (графа 2 формы);
3) в срок до 16 числа месяца следующего за отчетным периодом получает по электронной почте от подразделений ТФОМС Сведения с заполненными графами 8 и 9;
4) в срок не позднее 19 числа месяца, следующего за отчетным периодом, предоставляет первому заместителю директора, заместителю директора по экономике и заместителю директора по медико-экспертной работе обобщенную форму "Оценка показателей эффективности и результативности деятельности межмуниципального филиала ТФОМС Свердловской области" по каждому Филиалу и рейтинг межмуниципальных филиалов ТФОМС (форма прилагается), определенный на основании оценки деятельности по итогам работы за квартал (копия - директорам Филиалов).
3. Начальники управлений и отделов ТФОМС ежеквартально:
1) получают по электронной почте от Управления развития ОМС (Титкова Н.Г.) направленные Филиалами Сведения;
2) в срок до 16 числа месяца, следующего за отчетным периодом, осуществляют оценку достижения показателей эффективности и результативности деятельности Филиалов, результат отражают в графах 8 и 9 и предоставляют Сведения в электронном виде в Управление развития ОМС (Титкова Н.Г.);
3) визируют обобщенную форму "Оценка эффективности и результативности деятельности межмуниципального филиала ТФОМС Свердловской области" по каждому Филиалу.





Форма

к Порядку
взаимодействия подразделений
ТФОМС Свердловской области
при определении рейтинга
межмуниципальных филиалов
ТФОМС на основании оценки
деятельности по итогам
работы за квартал,
утвержденному приказом ТФОМС
Свердловской области
от 15 августа 2014 г. № 322

РЕЙТИНГ
МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫХ ФИЛИАЛОВ НА ОСНОВАНИИ ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ЭФФЕКТИВНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО ФИЛИАЛА ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ ТФОМС ОТ № _____
"ОБ ОЦЕНКЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫХ ФИЛИАЛОВ
ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ"

По результатам работы за квартал 20__ г.


Код Межмуни- Наименование 1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 2. 3. Загрузка 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 4. Соблюдение 5. Сдача 6. Проведение 6.1. МЭЭ 6.1.1. 6.1.2. 6.2. 6.3. В соот- 7. 8. 9. Подача МО 10. ИТОГО: Рей- в т.ч.
Филиа- ципаль- показателя Обеспечение Соблюде- Выполнение Выполнение Выполнение Мониторинг и Реестров МП Оказание Осуществле- Полнота Своевремен- плана установлен- контроля в рамках Результатив- Результатив- Повторного ветствии Осуществле- Осуществление уведомлений Соблюдение тинг дополни-
ла ный эффективности прав граждан ние количест- требований требований анализ методичес- ние загрузки ное пред- проверок и ных форм объемов, осуществ- ность ность МЭЭ в рамках с приказами / ние сбора, сбора, о включении исполнитель- Фили- тельные
Филиал и результатив- в сфере ОМС порядка, венных Приказа Приказа ТФОМС выполнения кой помощи мониторинга реестров ставление осуществле- отчетности сроков, ления контроля контроля контроля за распоряжениям ввода и оказание в реестр МО, ской ала баллы
ТФОМС ности и информиро- в т.ч. объемов ТФОМС от 13.03.2012 объемов МО загрузки МП счетов ние контроля качества и межтерри- (выполнение (выполнение деятельностью и ТФОМС контроля методической осуществляющих дисциплины (предложе-
деятельности ванности сроков опроса "О проверке № 94 медицинской реестров для оплаты за представ- условий ториальных в установлен- в установлен- СМО. (в т.ч. очных информации помощи МО деятельность (приказы, ния по
межмуниципаль- граждан рассмот- пациентов медицинских "О проверке помощи МО, МП (за 1 медицинской лением и предоставления расчетов ные сроки ные сроки Выполнение проверок). по МО по формированию в сфере ОМС, распоряжения, поощрению
ного филиала о порядке рения об удовлет- организаций СМО в части установленных день до помощи, исполнением медицинской объемов плановых объема Своевремен- посредством и ведению до 1 сентября поручения, подразде-
обеспечения обращений воренности на предмет организации Комиссией окончания оказанной плана помощи, проведения объемов проверок в ность, полнота функции информации года задания лений
и защиты их граждан доступно- обеспечения порядка по разработке загрузки медицински- мероприятий в т.ч. экспертиз экспертиз: соответствии отчетных ИАС-4 [А41] о затратах МО (п. 92 Правил руководителей ТФОМС)
прав стью и информиро- выдачи полиса Территориальной и при ми органи- по устранению более чем 8% стационар, с Приказом данных и "Ведение / в А61 "Паспорт обязательного ТФОМС)
в соответ- качеством ванности ОМС застрахо- программы условии, зациями выявленных на 95% 8% дневной ТФОМС СО достоверность просмотр МО" (Приказ МЗ медицинского
ствии медицинской застрахо- ванному ОМС (по видам что гражданам, нарушений и от общего стационар, № 347 от данных о МУ" СО и ТФОМС страхования)
с Законом помощи, ванных лиц" лицу", помощи КСС, произведена застрахо- недостатков количества 0,8% АПП 13.09.2013. (ввод от 24.04.2014
ОМС установлен- в т.ч. СЗП, АПП), загрузка ванным позиций в расчете Результатив- соответству- № 556-п/159)
ных проверка ПВП а также объемов МП по ОМС реестра, от количества ность ющих (оценка
приказом в составе рассмотрение не менее в других отклоненных в реестрах МО повторного данных), А61 осуществляется
ТФОМС на комплексных обращений МО 80% субъектах от оплаты Свердловской контроля "Паспорт МО" по итогам
соответ- проверок КРУ от общего РФ территориаль- области (удельный вес предыдущего
ствующий кол-ва ными фондами случаев выявленных квартала)
период (не по филиалу) по месту лечения лиц, нарушений
менее 100% страхования) застрахован- не ниже
от устано- ных не на среднеобласт-
вленного территории ных
объема Свердловской показателей
опроса) области, по всем
за отчетный филиалам)
период)

Целевой Соблюдение установленных сроков, объемов и порядков Полнота Соблюдение сроков и порядков установленных Соблюдение Соблюдение Соблюдение сроков, объемов и порядков Соблюдение Соблюдение Своевременность Соблюдение
показатель проведенного Регламентом, утвержденным Приказом от 31.12.2013 № 546 установленных сроков и сроков, сроков, объемов подачи сроков и
анализа и объемов (не корректность объемов и и корректности уведомления корректность
своевременность менее 100% в корректности информации исполнения
его Плана) соответствии информации
предоставления с
в ТФОМС нормативными
документами

max балл 8 5 14 10 16 18 4 3 1 21 100

Повышающий "от 0 до +2" баллов за качественное выполнение требований "от 0 до +5" Для п. п. 3.1, 3.2, 3.4 "от 0 до +3" баллов "от 0 до +10" "от 0 до +3" "от 0 до +4" баллов за выполнение в установленные "от 0 до +5" "от 0 до +5" "от 0 до +4" "от 0 до +3" "1" балл за "от 0 до +3" Факт
балл по каждому пункту. Для п. п. 1.1: соблюдение порядка и баллов за выполнение условий по каждому пункту. Для п. п. 3.3 баллов за баллов за сроки объемов проведения экспертиз баллов балла баллов за баллов за соблюдение баллов за (кол-
сроков рассмотрения обращений - "+2" балла; при соблюдении "от +3 выполнение выполнение за выполнение за выполнение соблюдение соблюдение всеми МО срока соблюдение во)
отсутствие обращений (письменных, устных) граждан - "+1" сроков, до +5" баллов - если доля незагруженных случаев установленных условий в в сроков и сроков и подачи сроков и
балл; корректности и оказания МП в реестрах составляет от 0% до 5% от общего объемов и по каждому установленные установленные корректности корректности уведомления; корректности
отсутствие обращений граждан (письменных, устных) при качества количества случаев за период, условий пункту (для сроки объемов сроки объемов исполнения исполнения "0" баллов исполнения
наличии зарегистрированных обращений в дирекции ТФОМС - "0" представленной "от 0 до +2" баллов - если п. п. 5.4 и проведения проведения за не
баллов информации доля незагруженных случаев оказания МП в реестрах 5.5 "от 0 плановых экспертиз соблюдение хотя
составляет более 5% от общего количества случаев за до +1" реэкспертиз более чем бы одной МО
период баллов, для более чем на 95% срока подачи
п. п. 5.6 на 95% от плана уведомления
"от 0 до +2" от плана
баллов)

Подразделение Отдел обеспечения защиты прав застрахованных; УрОМС - Отдел УрОМС - Отдел ФЭУ - Отдел финансовых расчетов КРУ ФЭУ, КРУ, Отдел организации контроля объемов и КМП; ФЭУ - Отдел взаиморасчетов между УрОМС - ФЭУ - Отдел УрОМС - Отдел УрОМС;
ТФОМС, организации ОМС, отдел ведения регистра СМО и ЗГ, КРУ мониторинга в системе ОМС; ООКОиКМ П, территориальными фондами Отдел ценообразования организации ОМС УоМЭР; ФЭУ;
ответственное реализации ТП УрОМС - Отдел организации ОМС УрОМС организации и КРУ; УИТО;
за оценку ОМС ОМС экономического УБУиО; ОУ
анализа (Отдел АХО)

Оценочный балл 0
Филиала

Оценочный балл 0
ТФОМС



------------------------------------------------------------------